工作总结

2026-03-14 工作总结副主任医师工作总结

2026年感染内科副主任医师年度工作总结。

2024年我组共出院患者347例，其中危重症占比41.5%，院内会诊量946例，药占比控制在18.7%，抗菌药物使用强度较去年下降6.3%。数字背后是三百多个日夜的拉锯战——和细菌斗，和炎症斗，也和自己的经验主义斗。

先说那个让我在ICU守了72小时的病例。5月中旬转来一个72岁的老爷子，外院ICU带着气管插管过来的，CRKP肺炎，药敏只剩替加环素和多粘菌素敏感。来的时候体温40.2℃，PCT＞100，血压靠两路升压药顶着。按说方案现成：替加环素联合多粘菌素。可我翻了他外院的用药记录，替加环素用了5天，50mg q12h——剂量根本不够，肺泡衬液浓度上不去。当天晚上我做的决定：替加环素直接加倍到100mg q12h，负荷剂量200mg；多粘菌素E按肾功能算准负荷剂量，分两次给药，同时联系临床药学室准备做TDM。那三天我就睡在值班室，凌晨两点起来看尿量，早上六点追感染指标。第四天早上体温终于往下走了，PCT掉到50。老爷子在第9天成功脱机，第16天转出ICU。但这事没完——出院结算时家属嫌费用高，在护士站吵了一架。后来我跟组里年轻医生讲：抗感染把细菌打下去只是第一步，怎么跟家属讲清楚“为什么要加倍用药”、“为什么要多抽几次血”，有时候比选药还难。

第二个病例让我憋屈了小半年。一个42岁女性，断断续续发烧两个月，体温窜到39.5℃，跑过三家医院，PET-CT做过，ANCA查过，美罗培南用过，抗结核也试过，全没用。转到我们科时人瘦了一圈，眼神都是直的。我反复盘问病史，发现一个被之前医生划过去的细节：EBV抗体提示既往感染，血浆EBV-DNA一直在10^3拷贝数波动，被当作背景忽略了。我让实验室加做了外周血单个核细胞中的EBV-DNA，结果出来那天我对着报告单看了半天——10^6拷贝数。最后淋巴结活检做下来，种痘水疱病样淋巴组织增殖性疾病，EBV驱动的T/NK细胞淋巴增殖病。诊断清楚了，可我心里高兴不起来：这种病预后极差，她才42岁，两个孩子还在上小学。我跟她爱人谈病情那天，谈了一个半小时，他把能问的都问了，最后问了一句“还能陪我孩子几年”。我答不上来。后来科室讨论时我说：发热待查最难的不是诊断，是诊断清楚了却给不了好结果的时候，怎么面对那双眼睛。

还有一类病例我今年特意统计过——药物相互作用导致的“假性病情加重”，一共23例。最典型的是个肝脓肿病人，用厄他培南期间血肌酐突然往上蹿。按常规思路可能怀疑厄他培南肾毒性，准备换药。但我们仔细核查用药清单，发现他同时口服地高辛。翻药典，厄他培南不直接伤肾，但会抑制地高辛排泄，导致地高辛血药浓度升高，引起肾前性损伤。停掉地高辛，两天后肌酐下来了，厄他培南照用。这事之后我跟护士长商量，在科室推行了“医嘱三联审”：医生开完药，药师审一遍，责任护士再核一遍，重点看合并用药。今年上报的23例潜在严重不良反应里，有9例是护士在配药时发现的——比如万古霉素滴速太快，比如两性霉素B没用葡萄糖配伍。说句得罪人的话：有些年轻医生开药只看指南，不看药典，只看疗效，不看配伍。

当然也有没搞定的。9月份一个发热伴多发淋巴结肿大的小伙子，22岁，烧了三个月，我们穷尽了所有病原学检查，做了两次淋巴结活检，全院会诊开了三次，最后只能定性为“坏死性淋巴结炎”，激素有效，但一减量就复发。家属问了我无数遍“到底是什么病”，我只能说“目前能查的都查了，不是肿瘤，不是结核，不是EBV，我们继续随访”。后来他去北京了，我也不知道最后诊断是什么。这事我写在科室不良事件报告里，不是医疗差错，是认知边界。明年我想把这类“诊断不明但随访”的病人建个数据库，拉长时间看转归，兴许能摸出点规律。

今年的946例会诊里，夜间急诊占了19%，凌晨两点爬起来看发热病人是常态。有次去急诊看一个疑似中枢感染的小伙子，查体发现他颈强直，刚要安排腰穿，家属拉住我问“大夫你多大了？看着挺年轻的，有经验吗？”我当时愣了两秒，说“我干了17年感染科，您儿子这情况今晚必须做腰穿，您要是信不过我，可以叫二线来看”。后来腰穿做了，是隐球菌脑膜炎。事后护士跟我开玩笑说你怎么不怼回去，我说怼什么，将心比心，换我孩子病了我可能也挑大夫。 F236.COm

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