工作总结
2026-03-27 工作总结 护士长工作总结（可收藏）麻醉科护士长工作总结。
这一年手术室走廊的灯，我比谁都熟悉。
先说那台让我后怕的腹腔镜手术吧。患者是个中年男人，术前评估都好好的，诱导平稳，术中生命体征比教科书还标准。我们都以为这台能顺顺当当收工。结果在复苏室，他突然就躁起来了——血压飙到190，心率冲到130，血氧往下掉。麻醉医生在调呼吸机，我第一反应不是“快叫人”，而是先看他身上的管路。我摸了他的气管导管，深度没动；又顺了输液那条线，也没问题；但我在摸他脖子的时候，感觉不对劲——那皮肤下面像有小疙瘩，撩起手术衣一看，后背一大片荨麻疹，巴掌大。
我当时脑子里就两个念头：第一，这不是单纯的苏醒期躁动；第二，过敏反应在苏醒期发作，比诱导期更危险，因为此时麻醉深度在减，机体反应更剧烈。我直接让护士把急救车推过来，同时告诉麻醉医生我的判断。他看了皮疹，点头，我们配合默契——他下医嘱，我这边丙泊酚、甲强龙、乌拉地尔已经备好。推药、观察、再推药。两分钟后血压下来了，皮疹也慢慢退了。
这事之后，我们复盘了很久。以前我们防过敏反应，重点全在诱导期，觉得那十几分钟最要命。但苏醒期呢？患者慢慢醒过来，免疫系统也开始恢复活性，如果术中接触了过敏原，这个时候才“算账”。后来我们在术前访视表里专门加了一栏——“既往不明原因皮疹或可疑过敏史”，别小看这一栏，后来两例轻度过敏，都是术前问出来的。还有，我们把苏醒室的急救车重新配了，肾上腺素、甲强龙、抗组胺药集中放在最上层，用红色标签，一眼就能找到。以前这些东西散在三个抽屉里，紧急时候翻来翻去，耽误的就是那一两分钟。
再说医嘱的事。麻醉科口头医嘱多，这个大家都知道。但有一件事我始终放不下。那天夜班，急诊剖腹探查，患者失血性休克。麻醉医生一连串下了三条：输血、升压药、碳酸氢钠。巡回护士执行了前两条，到碳酸氢钠的时候，口头说的是“半量”，但抽的时候拿成了整支。当时旁边有个规培的小护士，她问了一句：“老师，是半支还是一支？”就这么一问，把事拦住了。
我后来一直在想，她为什么敢问？不是因为她胆子大，是因为我们前一个月刚做过一次口头医嘱的专项培训，我跟她们反复说过一句话：“如果你觉得哪句医嘱听着含糊，必须问，问出来就是救人的。”但光靠“敢问”不够，流程得有硬约束。我们后来设计了一张“麻醉医嘱即时记录单”，很小，就A6纸那么大，夹在病历夹最前面。所有口头医嘱，执行的同时，巡回护士用正字法记下来，麻醉医生在30秒内看一眼、点个头。碳酸氢钠、氯化钾、肝素这些高风险药，抽之前必须两个人现场对一遍，一个人抽，一个人看着说“对了”才能推进注射器。
头两周推行的时候，有人嫌烦，说“我干了十年没出过事”。我没说太多，就自己每天盯抽查。第一周完整率78%，第二周85%，到第四周96%的时候，没人再嫌烦了。不是数据变了，是大家都看到了——有一次一个高年资护士自己在抽氯化钾，习惯性地想直接抽，旁边另一个护士下意识伸手拦了一下，两个人对视一眼，笑了，然后一起对着医嘱单核对。那个瞬间我知道，这件事成了。
最让我头疼的，其实是排班。麻醉科护士的工作是碎片的——诱导期要配合，苏醒期要守着，中间还要管药品、设备，随时可能被叫到任何一个手术间。去年上半年，复苏室经常出现交接空档，患者醒了，PACU护士还没到位，手术间护士走不开，干着急。我一开始以为是人不够，后来我们自己做了一个小范围的工作轨迹记录，让每个人自己记，每天在哪个时间段在哪个位置干了什么。
结果出来，问题不在人少，在高峰期扎堆。上午9点到11点，诱导集中，所有人都扎在手术间里；下午3点到5点，手术集中结束，复苏室又被挤爆。中间反而有人闲着。
我们没有加人，而是改成了“弹性双峰制”——高峰期增加一个专职复苏室护士，其他时间备班。同时定了个规矩：手术结束前5分钟，手术间护士必须喊一声“准备出”，PACU那边提前备床、备监护。这个规矩开始执行的时候，有人忘，有人嫌喊话“多此一举”。我就在每个手术间门上贴了一张纸，上面就一句话：“提前5分钟，少等20分钟。”后来大家习惯了，交接延误基本没了。有个年轻护士跟我说：“以前一到下午就心慌，现在知道下一台谁接，心里有底了。”
还有件事，关于毒麻药管理，我一直没放松过。我们科的毒麻药柜是指纹锁，但之前有个隐患——钥匙在抽屉里，如果指纹识别坏了，谁都能拿钥匙开。去年上半年，我坚持把钥匙锁在护士长办公室的保险柜里，要取钥匙必须两个人同时在场登记。有人觉得我小题大做，说“这么多年没丢过一支”。我说：“丢一支就是大事，我们赌不起。”到现在，这支钥匙的记录本上密密麻麻签了十几页，没有一笔是含糊的。
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带年轻护士这事，我用了最笨的办法——跟班。每个新来的护士，前三个月我至少跟两台全麻手术，从诱导到苏醒，全程看她怎么配药、怎么核对、怎么观察患者。有次一个刚来的小姑娘，在配丙泊酚的时候，手抖了一下，针头碰到药瓶外壁，她犹豫了一下还是把药抽进去了。我站在旁边没说话，等患者转回病房后，我拉着她坐在值班室，问她：“刚才那管药，你觉得该不该用？”她愣了，说：“应该……没有污染吧。”我说：“如果你不确定，就不要用。药不够了我们可以再开一支，但用了有问题的药，说不过去。”她后来跟我讲，那次之后，她配药再也没有犹豫过——不确定就直接换新的。
说这些，不是想证明什么。只是觉得，做麻醉护理这事，到最后拼的不是技术多熟练，而是那些别人看不见的瞬间——你能不能在一堆正常参数里嗅出不对的味道，能不能在口头医嘱的模糊地带守住那条线，能不能在排班的缝隙里把人放到该放的位置上。这些事，写在总结里就几句话，但做起来是一年又一年。
那台腹腔镜手术后，我在复苏室站了很久。患者慢慢醒了，问了句“做完啦”，家属在门外听见，隔着玻璃冲他挥手。我当时在想，我们做的这些——改表格、调排班、盯流程——说到底，就是为了这扇门打开的时候，里面的人是安好的，外面的人是放心的。
明年的事，我还没完全想好。但有两个方向我已经在琢磨了：一个是药物不良反应的预警清单，想把术中最容易出事的几种药按照风险等级列出来，贴在每个麻醉台上；另一个是术后随访，现在我们只管到患者离开复苏室，但回去之后镇痛效果怎么样、有没有迟发反应，这块一直是个盲区。我想试着把随访拉长到术后48小时，哪怕只是打个电话问问。
路还长，但方向是明确的。把手上这些小事一件件做扎实，比什么都强。
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