工作总结

2026-04-18 工作总结年度工作总结

2026年肿瘤科主任医师年度工作总结。

4872个门诊，1326个住院，2187个化疗周期。数字我背得出来，但说实话，每年写总结时盯着这些数，最怕的不是没完成指标，而是那个藏在数字后面的某个患者——我有没有在哪一针、哪一纸医嘱上，差点犯错。

先说几个没写进报表的事。

三月份夜班那次，32床奥沙利铂打到一半，护士电话里声音都变了：“李医生，喉头紧，血氧掉到89。”我跑过去时脑子里过了一遍：这是第6周期，之前有皮疹史，我没把过敏风险等级调高。停下来，地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg，面罩吸氧。五分钟后缓过来。第二天我坐在电脑前改医嘱系统，把奥沙利铂的过敏弹窗从“一般”改成“高危”，又加了一条：所有用过该药出现皮疹的，下次化疗前必须加抗组胺药。这个改动后来救了谁我不知道，但我知道如果不改，迟早还会出事。

DRG付费落地第一个月，我主管的胃癌组亏了三例。科里有人说：“挑病人呗，把那些基础病多、年纪大的转给内科。”我当时没接话。回去翻了两年病历，算出FN高风险的三条标准：65岁以上、基线中性粒低于2.0、既往化疗有过II度以上骨髓抑制。对付这类患者，我直接把长效升白针写进路径强制医嘱——多花两千四，但FN发生率从34%压到9%，住院日缩短5天，每例反倒结余一千八。第三季度盈余率12.4%，全院外科系统排第二。这办法不是我想出来的，是被医保逼出来的。

最难受的是六月份那个胰腺癌患者。58岁，腹膜后淋巴结转移，疼到8-9分，吗啡吃到200mg q12h还止不住，恶心便秘得一塌糊涂。家属说“打一针让他走”。我没吭声，做了三件事：超声内镜下腹腔神经丛毁损、氢吗啡酮PCA泵、每4小时一次的疼痛日志。出院时评分降到2-3分。这事让我意识到：癌痛管理光靠药物不够，得把介入手段提前。后来我们科出了个《难治性癌痛操作规范》，里面写明了什么情况下直接上神经毁损，别等到患者求死才动手。

数据好看，但有些地方我自己都看不下去。门诊平均等候时间从32分钟拉长到38分钟——我抽了100份病历，43份是跨科会诊或外院资料复核。怎么办？让护士提前扫描上传，我提前十五分钟到诊室看材料。十月降到28分钟。靶向治疗皮疹发生率71%，三级以上占12%。我套了CSCO指南的阶梯方案，保湿霜加多西环素，三级以上降到5.8%，停药率从9%掉到2.1%。这两个改动不复杂，但一开始没人做，因为嫌麻烦。

十月份那两例化疗药外渗，说实话，我脸上挂不住。一例长春瑞滨，一例表阿霉素。表阿霉素那个最后还是留了色素沉着。护士长找我复盘，我说：“别光说谁的责任，制度哪儿漏了？”后来我们加了三条：输注前回血确认、每十分钟看一次穿刺点、冲管必须10ml以上。又买了台红外血管成像仪，规定发疱性药物一律走PICC或输液港。十一月份到现在，一例都没有。但我心里清楚，这不是我一个人的功劳，是护士们盯出来的。

满意度调查里有一句家属写的：“希望医生多说两句，哪怕只是‘今天血象还可以’。”我让住院总把这句打印出来贴在白板上。不是矫情，是因为我自己也经常查房时只甩数字。后来大家开始用红笔在病历板上标白细胞、血小板、转氨酶，患者说“心里有底了”。这件事没法量化，但比很多指标都重要。

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今年SCI发了2篇，共识编了一本，带了3个住院医和5个进修生。每周四下午的业务学习，我讲四次课，题目都是自己踩过的坑：《免疫相关性肺炎——我差点漏诊的那个病例》《癌性肠梗阻——别急着开刀》《DRG控费——我犯过的三个错误》。讲完一个进修生问我：“李老师，你就不怕丢人？”我说：“丢人比丢命强。”

说个差点丢命的。七月份有个小细胞肺癌患者，用依托泊苷+卡铂，第三天肌酐飙到300多。我第一反应是肿瘤溶解综合征，但仔细看尿酸不高，钾也不高。翻病历才发现他入院前自己吃了两周布洛芬——我忘了问非处方药史。那晚我给他做了两次血液滤过，肾功能总算回来。事后我在晨会上说：以后问病史必须加一句“最近吃过什么止痛药、感冒药”。一个住院医小声说：“这不是基本功吗？”我回他：“基本功最容易忘。”

明年日间化疗中心要提速。目前床位周转1.2，目标1.5。瓶颈在出院带药——药师审核要40分钟。我已经和药剂科谈好，开发标准化方案预审核模块，常见化疗方案自动过，异常才人工审。目标是压到15分钟以内，日均收治从18例提到25例。能不能成不知道，但总得试。

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